药物流行病学和药物安全性的进展

抽象的

局部浸润麻醉的创新研究和有效缓解择期初次髋关节和膝关节置换术后疼痛的新技术

穆罕默德·萨尔哈布

背景：  选择性全膝关节置换术 (TKR) 和全髋关节置换术 (THR) 后的急性疼痛控制通常较差，并且与长期慢性疼痛障碍有关。在手术后的最初 48 小时内，通常会报告中度至重度疼痛，需要不同的疼痛治疗方法管理方法，例如持续控制止痛和多模式镇痛止痛。局部浸润麻醉 (LIA) 方法是目前治疗围手术期疼痛缓解的既定方法；然而，到目前为止，研究报告的证据相互矛盾。在一项持续进行的 29 项研究的调查中，研究了 LIA 在 TKR 中的应用，LIA 被证明是一种安全且疼痛控制更好的手术 (Gibbs DMR 2012)。我们已经开发了 LIA 方法，包括关节内导管，允许在术后持续混合新型混合物 (NM) 的注入。预防性止痛是一种抗伤害性治疗，是在手术前开始的治疗，目的是防止手术过程中发生的割伤和烧伤引起的疼痛加剧。除了手术前的指导外，预防性止痛还可用于术后早期。这种防御作用是由预防性止痛对伤害性系统产生的。为了抑制疼痛感，文献中介绍了一些方法，包括药物和疗法。

 

关节置换手术被认为是最痛苦的骨科手术之一。这种痛苦的过程是重大关节置换手术后缺乏和未得到充分治疗的术后疼痛的结果。这种疼痛情况必须得到充分处理，因为这不仅会大大延长康复过程，而且还会增加其他不适的风险。如果不及时处理或没有适当的方法，这些术后疼痛情况可能会发展为持续的疼痛，最终会延长总住院时间和费用。实现全面和长期缓解疼痛的旅程在手术前就开始了。实现关节手术后长期缓解疼痛和功能恢复的重要前提是充分的无痛性。关节手术后实现有效结果的重要方面之一是早期关节准备和开始非侵入性治疗。每年都会推出一些新药和新方法以改善术后疼痛，但大多数患者在手术后仍然会经历剧烈疼痛，这通常会发展为持续性疼痛。  关节镜膝关节手术在现代骨科中越来越受欢迎。然而，术后膝关节疼痛管理，包括早期治疗和无痛术后护理对患者来说仍然是一些临床医生的挑战。有时，疼痛管理本身已成为管理作为一种护理方法的必要条件。膝关节置换术后的持续性疼痛对一些患者来说仍然是一个不确定的问题。疼痛被认为是一个非常情绪化的事件，因为每个人对疼痛的感受和程度都不同。因此，很难使任何特定手术的疼痛系统标准化。导致膝关节疼痛的一些因素包括关节腔、滑膜组织、前脂肪垫的自由敏感点的炎症。

局部渗透的目的是通过在局部注射局部镇静剂来麻醉有限组织区域中的敏感点。这与边缘神经阻滞不同，边缘神经阻滞的目标是神经轴突，并且注射可能发生在远离目标部位的区域（例如，手部手术的臂丛阻滞）。要操作的区域的深度通常决定了所需的侵入程度。对于浅表皮肤手术，例如缝合切口和皮肤活检，皮下或皮内渗透就足够了。越来越广泛的手术可能需要侵入肌肉、腰带和其他深层组织。麻醉皮肤和皮下组织有两种通用方法。第一种方法涉及将局部镇静剂直接注入切口和附近组织，有效地淹没单个邻近敏感点以提供镇静。这可能非常有效，但可能需要大量局部镇静剂才能实现完全覆盖。

目的和目标：

在这项研究中，我们发现了使用 LIA 以及在利兹 - 布拉德福德开发的新技术和专有 NM 的经验结果，并且在手术后 48 小时内以 4-5 毫升/小时的速度进行渗透。

材料和方法：

2013 年 10 月至 2015 年 10 月期间，对 62 名接受初次全膝关节置换术 (TKR) 的患者进行了前瞻性随访。研究了三组患者。所有研究患者均接受脊柱麻醉 (SA)，使用 300-400mcg 二乙酰吗啡。

第 1 组。GA。无 LIA 且无 NM。20 名患者。

第 2 组。术后 48 小时内进行 SA 加 NM，导管置于髌骨前方。21 名患者。

第 3 组。术后 48 小时内进行 SA 加 LIA 加 NM，导管放置在膝关节后部。21 名患者。

2011 年 6 月至 2014 年 7 月期间，对 173 名采用后入路接受初次 THR 手术的连续患者进行了前瞻性随访。

结果与并发症： 

无 LIA 或 NM 的患者在术后最初 12 小时内需要的吗啡剂量比其他组更多。70%（n=14）的组 1 患者在 TKR 后需要 10mg 吗啡，而当使用 LIA 和 NM 时，只有 2%（n=1）的患者需要 10mg 吗啡。组 1 中吗啡需求增加持续到术后 48 小时，而组 2 或 3 中的患者在 36 小时后均不需要吗啡。事实调查发现，不同导管情况对吗啡需求没有差异。在 LIA 和 NM 组中，更少的患者出现恶心和呕吐或尿频（p 值 <0.05，Mann-Whitney 检验）。任何组均未出现感染性 DVT 或其他并发症。

结论：

这项研究表明，接受 LIA 和 NM 治疗的患者在接受 TKR 治疗后 48 小时内需要的吗啡显著减少。这种优势通常在手术后的最初 24 小时内体现出来，并且这种优势持续了 48 小时。与其他组相比，接受 LIA 和 NM 治疗的患者需要镇静剂止痛的患者更少。对于需要使用高达 20 毫克吗啡的患者，最显著的集中度是在 0-12 小时（χ2(2) = 46.713，p = 0.000）；对于需要使用 30 毫克吗啡的患者，最显著的集中度是在 0-12 小时（χ2(2)=46.310，p=0.000）。