药物流行病学和药物安全性的进展

抽象的

对原发性免疫性血小板减少症患者使用抗血小板药物的挑战以及近期植入冠状动脉支架-脾切除术作为治疗选择

Dragomir Marisavljevic、Olivera Markovic、Marija Zdravkovic、Sasa Hinic、Nada Suvajdzic-Vukovic 和 Branka Filipovic

背景：植入冠状动脉支架的患者发生免疫性血小板减少性紫癜（ITP）时，一方面存在与双重抗血小板治疗相关的严重出血风险，另一方面如果中断抗血小板治疗，则存在支架内血栓形成的风险。因此，这类患者的主要目标是纠正血小板减少症并继续使用抗血小板药物。

病例报告：我们介绍了一名急性心肌梗死 (AMI) 和严重 ITP 后植入支架的患者，该患者已通过脾切除术成功治疗。患者发生 AMI 后，进行了直接经皮冠状动脉介入治疗 (PCI) 并植入支架。PCI 介入治疗后首次出现血小板减少症 (21 × 109/L)，当时在桡动脉穿刺部位发现整个右臂大面积血肿。介入治疗后立即开始双重抗血小板治疗和泼尼松治疗。由于皮质类固醇和硫唑嘌呤治疗无效（血小板计数 <10 × 109/L），患者已准备通过静脉注射免疫球蛋白进行脾切除术。由于脾切除术后血小板计数处于稳定范围 (40-50 × 109/L)，因此已安全地重新进行抗血小板治疗。

结论：由于目前尚无针对 ITP 患者和植入支架的明确治疗指南，因此应进行个体化治疗，以尽量降低出血和血栓并发症的风险。我们的病例表明，脾切除术是此类患者可行且安全的治疗方法。然而，脾切除术的决策是一项挑战；在手术干预之前，应考虑风险-收益评估。