心血管药理学：开放获取

抽象的

PCI 支架置入术中的冠状动脉夹层：资源受限的心脏导管室中介入心脏病专家的噩梦

卡丽达·苏姆罗

尽管 PCI 具有诸多好处，但它也可能出现严重且可能危及生命的并发症，包括医源性冠状动脉夹层和穿孔。多达 30% 的传统球囊血管成形术会导致血管造影上显著的冠状动脉夹层。经皮冠状动脉介入治疗依赖于动脉的机械扩张或动脉粥样硬化斑块的消融，必然与斑块破裂、内膜裂开和局部中膜夹层有关。这些撕裂可能延伸到中膜不同距离，甚至可能延伸到外膜导致明显穿孔，并且在支架时代之前，多达 11% 的择期 PTCA 会发生这种情况。随着冠状动脉支架的出现，择期 PCI 中急性闭塞的发生率现在不到 1%。最近的登记数据显示，接受 PCI 治疗的所有患者中 0.3-0.6% 会发生穿孔。急性血管闭合是冠状动脉夹层最可怕的并发症，是介入心脏病专家的噩梦，尤其是在资源有限的发展中国家心脏导管室工作的专家。对 2013 年至 2016 年在卡拉奇陶氏健康与科学大学教学医院心脏病科心脏导管室实施的 1400 例 PCI 患者进行了回顾性分析，这些患者均为急性心肌梗死或不稳定型心绞痛患者。28名患者的夹层具有以下特征：15 名患者有钙化病变，12 名患者有偏心病变，16 名患者有长病变，0.6% 患者有复杂病变形态和血管曲折，14 名患者球囊动脉比 >1.2%。这些患者的夹层导致 1.12% 不稳定型心绞痛、2.24% 急性心肌梗死，0.56% 的患者接受了 CABG，2.08% 的患者进行了进一步的血管成形术和支架置入术，其余 1.12% 的患者夹层范围较小，接受了医学治疗。本演讲包括对 PCI 左心室夹层病例的治疗。一位 45 岁的高血压女性患者，过去 2 年一直患有心绞痛，因胸部疼痛超过 30 分钟而到心脏急诊室就诊，该患者被作为 ACS 病例收治，本演讲将对此进行讨论。 结论 冠状动脉夹层在 PCI 期间仍很常见，但通过常规使用冠状动脉支架，临床后遗症已降至最低。快速识别和注意夹层的血管造影表现对于成功处理此并发症至关重要。预防手术诱发夹层的最佳方法是仔细评估和掌握手术技术，然后立即植入支架，即使在资源有限的导管室中，专家介入心脏病专家也是一个很好的选择，可以提供最佳结果。