血液疾病与输血杂志

抽象的

肝素诱发的血小板减少症和血液透析

松尾武文和瓦中惠子

血液透析相关肝素诱导性血小板减少症 (HD-HIT) 是一种药物引起的免疫球蛋白介导疾病，透析患者出现血小板计数意外下降和/或不明原因的血栓事件，特别是在肝素剂量充足的情况下，循环中出现可见凝血，这种情况在开始使用肝素后 5 至 10 天（最低点在 7 至 30 天之间，大多在第三至第五次治疗时）开始，即怀疑患有此病。虽然可能通过灵敏的 ELISA 检测到抗 PF4/肝素复合物抗体 (HIT 抗体) 的阳性结果，但应尽可能使用功能性测定来确认诊断。在临床怀疑患有 HIT 后，应立即停止使用所有肝素来源，包括用于冲洗或锁定导管的肝素。应重新开始使用替代的非肝素抗凝剂（最好是直接凝血酶抑制剂）进行透析。早期治疗很重要，因为在停止使用肝素后 30 天内，血栓形成（包括凝血回路）可能会以高速度复杂化。作为肝素的替代品，合成的直接凝血酶抑制剂阿加曲班必须有助于血小板计数的快速恢复和可见的凝血回路的消失。停用肝素后，ELISA 滴度可能会稳步下降。停药后约 30 至 100 多天通常会观察到 HIT 抗体的血清转化呈阴性。可以选择与 HIT 发作前相同剂量的肝素重新接触肝素。接触后通常会出现 HIT 抗体的小峰，但对抗体滴度的跟踪表明它们尚未达到诱发 HIT 复发的阈值。当 HD-HIT 患者表现出高血栓形成指数或血栓形成恶化时，可能需要在非治疗日进行相同的替代抗凝治疗。