营养失调与治疗杂志

抽象的

2018 年新生儿护理大会：纯母乳喂养新生儿牛奶蛋白过敏 (CMPA) 病例报告 - Sandhya Ghai - 国家护理教育研究所

桑迪亚·盖伊

在印度，牛奶蛋白过敏 (CMPA) 的数量已被确认。总体而言，配方奶喂养的婴儿的 CMPA 发病率为 5-7%，而母乳喂养的婴儿的 CMPA 发病率为 0.5-1%。尽管母乳喂养婴儿的发病率较低且早期发病罕见，但在本病例报告中，我们介绍了一例与纯母乳喂养相关的 CMPA 病例。一名三个月大的女婴出现粪便带血丝​​的症状。婴儿在两个月大时出现过 1 次粪便带血丝​​。三个月大时，当婴儿粪便带血丝​​的次数增加到每周 4 次时，他们被带去新生儿科就诊。婴儿的其他方面都很好。粪便检查显示红黄色畸形碱性反应，带有粘液和血液痕迹，脓细胞 12-15，红细胞 10-12/HPF，无囊肿/卵，嗜酸性粒细胞计数为 3 个细胞/cm，潜血阳性。结肠镜检查显示整个结肠血管分布和结节消失。活检结果显示结肠内壁上皮完整。固有层局部充血，中度淋巴浆细胞浸润，偶尔有嗜酸性粒细胞，结肠粘膜碎片表面有炎性细胞渗出物。未发现嗜酸性粒细胞明显增加。母亲称在事件发生前几天牛奶和杏仁的摄入量增加。随着大便血丝的发生率增加，她被建议停止食用杏仁和鸡蛋。但症状并未消退，随后她被建议完全排除饮食中的 CMP。然而，症状仍然存在。饮食评估显示，CMP 的摄入来源含有隐藏的牛奶成分，例如面包。母亲再次被建议无 CMP 饮食并继续母乳喂养。婴儿大便血丝的发生率得以缓解。从五个月大开始逐渐添加辅食，包括粗粒麦粉（suji）哈尔瓦和香蕉泥。添加辅食三天后，婴儿出现便秘，使用甘油栓剂 10 天后便秘得到缓解。目前，婴儿正在添加粗粒麦粉哈尔瓦、椰子水和液体作为辅食。印度已发现牛奶蛋白过敏 (CMPA) 的发病率。在印度儿童中，确诊时的平均年龄为 17.2 ± 7.8 个月，平均患病时间为 8.3 ± 6.2 个月。总体而言，配方奶喂养的婴儿的 CMPA 发病率为 5-7%，母乳喂养的婴儿的发病率为 0.5 - 1%。牛奶中的 β-乳球蛋白是导致过敏的原因。通常婴儿出现的症状类似于先天性巨结肠和旋转不良。多在断奶期出现腹胀、呕吐、过敏性直肠炎、直肠结肠炎、小肠结肠炎引起的痢疾/直肠出血，少数有便秘、发育迟缓、水样腹泻等症状，此外，新生儿还可能出现拒食、湿疹、刺激性休克、肾衰竭。然而，母乳喂养婴儿的发病率较低，初次出现症状的情况很少。在本病例报告中，我们介绍了一例与纯母乳喂养相关的 CMPA 病例。一名 3 个月大的女婴出现便血症状。该婴儿是一对非近亲印度夫妇的第二个孩子。母亲有甲状腺功能减退和妊娠糖尿病病史。

The Case:

The baby was delivered by normal vaginal delivery at 38+4 weeks with a birth weight of 2.91 kg. The Apgar score was 8 and 9 respectively at 1 and 5 min of life. The formula feed was started after an hour of life and breastfeeding was started at 15 hours of life. On day 5 thyroid profile performed and was normal. The baby was discharged on day 7 of life on Arbivit 0.5 ml. At the time of discharge, the transcutaneous bilirubin was 10, the baby was alert and active, maintaining temperature, hemodynamically stable with no congenital malformation. Age-appropriate immunization given and weight gain was 500 gm over a month. At one month of age, the baby developed jaundice with serum bilirubin of 13.2 mg and mild abdominal distention. In view of pathological jaundice, G6PD was suspected whereas the report turned out to be negative. Breast milk associated jaundice was suspected and the mother was advised to breastfeed well. Gradually over 2 weeks, the TSB was in the normal range. The infant remained apparently well till 2 months of age when the first streak was observed no medical advice was sought. At 3 months when streaks of blood in stool increased to 4 times per week the baby was brought to the neonatal unit. On taking history mother reported intake of high-fat milk and increase intake of almonds before the baby had initiation of signs and symptoms. Gradually the episodes of streaks of blood in stool increased. Injection vitamin K was given and the mother was advised to take normal milk, stop taking almonds, and eggs. At 4 months of age again there was a reoccurrence of blood in the stool.

诊断病例时，应根据病史和临床检查提出疑点，实验室调查应支持这一疑点。免疫反应可能是 IgE 或非 IgE 介导的。提倡严格避免过敏原，即对哺乳期母亲和配方奶喂养婴儿的水解配方奶进行饮食调整。如果母亲正在母乳喂养，应鼓励她避免饮食中的所有牛奶和相关产品，并应继续母乳喂养。应将母亲转介给营养师进行咨询，以避免所有隐藏的 CMP 来源。此外，孩子应接受不含 CMP 的补充喂养和药物。最初，在确认诊断时，应鼓励母亲食用不含 CMP 的饮食 14 天，如果症状有所改善，她应继续避免 CMP。如果没有改善，应评估婴儿的其他原因并进行治疗。如果症状改善，可以重新将 CMP 引入母亲的饮食中。如果这种挑战是积极的，母亲可以继续母乳喂养不含 CMP 的饮食，并可以在她的饮食中添加 1000 毫克/天的钙。如果婴儿在母亲无 CMP 饮食的母乳喂养下持续出现症状和体征，则可能怀疑母亲对其他物质（例如鸡蛋或大豆）过敏，母亲必须从饮食中剔除此类产品才能继续母乳喂养。如果婴儿未进行母乳喂养，则应停止所有含有 CMP 和动物产品的产品。开始使用高度水解的婴儿配方奶粉，对于严重过敏的婴儿，可以使用基于氨基酸的配方奶粉。如果 6 个月后可以耐受，豆奶蛋白可以作为选择。除此之外，营养咨询和定期生长发育监测也是强制性的。应避免过度和过度的剔除，因为大多数 >90% 的婴儿在 6 岁时会产生耐受性，75% 的婴儿在 3 岁时会产生耐受性，因此必须每 6-12 个月评估一次儿童对牛奶的耐受性。

注：此项工作部分在 2018 年 5 月 14 日至 15 日新加坡举行的第 30^届新生儿护理和产妇保健全球专家会议上发表。