血管医学与外科杂志

抽象的

当代临床策略对阻塞性冠状动脉疾病患者的检测能力

鲁本·拉莫斯、佩德罗·里奥、蒂亚戈·佩雷拉-达-席尔瓦、卡洛斯·巴博萨、杜阿尔特·卡塞拉、安东尼奥·菲亚雷斯加、莉迪亚·德索萨、安娜·阿布鲁、利诺·帕特里西奥、路易斯·伯纳德斯和鲁伊·克鲁斯·费雷拉

背景：对于大多数疑似患有稳定性冠状动脉疾病 (CAD) 的患者，建议在进行侵入性心脏血管造影 (ICA) 之前进行非侵入性缺血检测 (NIST)。我们试图评估 NIST 在接受当前推荐的诊断分类策略的当代患者样本中的临床风险分析的诊断预测能力。方法和结果：从 2006 年到 2011 年，我们回顾性地确定了单个三级医疗中心接受选择性 ICA 的 2600 名连续患者，这些患者没有已知 CAD，并且没有阻塞性 CAD 的患病率。为了了解常用临床参数在预测阻塞性 CAD 中的增量价值，我们绘制了六个连续模型的接收者操作特性曲线，从 Framingham 风险评分开始，然后逐步添加多个临床因素，最后是 NIST 结果。在 ICA 中，1268 名患者（48.8%）患有阻塞性。绝大多数 (85%) 被归类为 CAD 的中等临床预测试概率，并且 86% 的队列在 ICA 之前使用了 NIST。阻塞性 CAD 最有力的相关性是严重心绞痛的存在（OR = 9.1，95% 置信区间 (CI)，4.3 - 19.1）。因此，将 NIST 纳入顺序模型对预测能力没有显著影响，而临床和症状状态模型的预测能力则没有显著影响（C - 统计量 0.754；95% CI，0.732 - 0.776，p = 0.28）。结论：转诊到三级中心进行选择性 ICA 的疑似稳定性阻塞性 CAD 患者中，不到一半得到了确诊。在这种临床环境中，NIST 的结果可能无法单独改变临床判断的判别能力。