热带医学与外科

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EMPA-REG OUTCOME 研究的惊人结果为 2 型糖尿病患者使用钠-葡萄糖协同转运蛋白 2 抑制剂带来了新见解

青木裕二

一项令人惊讶的新研究 EMPA-REG OUTCOME 表明，在标准治疗的基础上，恩格列净（一种钠-葡萄糖协同转运蛋白 2 (SGLT2) 抑制剂）可降低心血管事件高风险的 2 型糖尿病患者的心血管发病率和死亡率。该研究的亚组分析显示，亚洲人的主要结果（心血管原因死亡、非致死性心肌梗死或非致死性中风）的风险比优于白种人，年龄≥65 岁、体重指数 <30、糖化血红蛋白 <8.5% 或心血管风险较高的患者的风险比也高于相应人群。服用利尿剂的患者的风险比也有利于恩格列净，与未服用利尿剂的患者相似。我推断，对于血糖控制不佳的糖尿病患者，使用 SGLT2 抑制剂可能会增强先前存在的渗透性利尿，这可能导致患者脱水加速，尽管高血糖有所改善。推断在没有升高血糖来保留水分的情况下，渗透性利尿更容易导致低血容量。建议对于糖化血红蛋白 ≥8.5% 且有高心血管事件风险的糖尿病患者应避免使用 SGLT2 抑制剂。由于恩格列净似乎对非致死性心肌梗死或中风没有显著影响，因此其降低心血管死亡率的能力可能是通过渗透性利尿介导的。SGLT2 抑制剂可用作一种新的口服渗透性利尿剂，将含有少量钠的水排泄到尿液中，适用于患有心力衰竭的非糖尿病患者。 SGLT2抑制剂的这种作用似乎与托伐普坦促进水利尿的作用相当接近。因此，EMPA-REG OUTCOME研究为SGLT2抑制剂在2型糖尿病患者中的应用带来了新的见解。