心血管药理学：开放获取

抽象的

获得性室间隔破裂及微创封堵术

唐懿

室间隔缺损（VSD）是最常见的先天性心脏病[1]。获得性VSD非常罕见，室间隔破裂（VSR）是儿童钝性胸部创伤（BCT）的罕见并发症[2-4]。

患者为1岁9个月的男童，因胸部钝性外伤5小时就诊，急诊床边心脏超声检查：肌部室间隔缺损，呈漏斗状，左、右心室分流口直径分别为1.0cm、0.5cm，彩色多普勒血流显像示左右心室间有双向分流（图1），三尖瓣重度返流，轻度肺动脉高压，少量心包积液，心肌厚度不均，呈楔形，与肌部室缺损相对，最宽处约1.1cm，最窄处约0.57cm，最薄处厚度0.3cm，复查心脏超声示左心室壁轻度扩张。心电图示病理性Q波，ST段抬高，胸部CT示双肺挫伤。

在经食管超声心动图引导下封堵室间隔缺损肌部，修补左室后壁动脉瘤，体外循环下行二尖瓣成形术、卵圆孔缝合术。术中发现室间隔缺损距心尖约1.0 cm，右室分流0.6 cm，两个开口紧邻左室表面，上方0.6 cm，下方0.3 cm。室间隔缺损对侧左室后壁向外微凸起，摸起来明显厚薄不均，有裂解感，长度约1.5 cm。左心室切面示前乳头肌部分腱索断裂，二尖瓣前瓣脱垂，边缘漂浮。术后即刻经食管及经胸超声心动图均未见残余分流。随访半月，患者症状消失。术后第16天血氧饱和度下降，最低27%，病情危重，行气管插管，实验室检查示严重贫血，患者决定放弃治疗。