血液疾病与输血杂志

抽象的

大型骨科手术中的血液凝固

Antropova IP、Reino EV、Yushkov BG、Shlykov IL 和 Varaksin AN

血栓弹力图（TEG）是一种术后监测凝血的方法，其中所涉及的触发因素尚不清楚。我们对全髋关节置换术（THA）后的 TEG 参数进行了研究，探讨其与止血标志物的关系。在 61 例患者（年龄 33-72 岁）的样本中，评估了 TEG 参数、整体凝血指标和特异性止血标志物（TAT、D-二聚体和β-血小板球蛋白）。分别在 THA 前、手术完成后 30 分钟和 THA 后（第 1、3、7 和 14 天）采集血液样本。TAT 水平在 THA 完成后达到峰值，在第 1 天下降，第 3 天恢复正常；β-血小板球蛋白水平在 THA 完成后急剧升高至峰值，第 7 天后回到基线水平；全血TEG凝血指数（CI）在THA术后立即升高，7天内达峰值，并维持升高状态长达14天。术后（30 min）CI与血小板计数（r=0.31，p<0.05）和β-血小板球蛋白（r=0.60，p<0.05）水平显着相关。术后第1天，CI与纤维蛋白原水平（r=0.42，p<0.05）和血小板计数（r=0.36，p<0.05）相关。到第3天，CI与外部凝血途径活动性之间呈相关性。CI与PT在第7天（r=-0.45，p<0.05）和第14天（r=-0.47，p<0.05）也显着相关。 D-二聚体浓度在手术完成时急剧升高，在第 3 天下降，到第 7 天再次上升，并保持升高状态直到第 14 天。另一方面，全血溶解指数 (Ly30) 在手术完成和术后第 1 天保持不变，在第 3 天显着增加，然后在第 7 天恢复到基线水平。总之，大型骨科手术后的凝血酶形成会下降；但血液的总凝血潜能（在标准抗凝治疗下）在一周内达到峰值并至少在术后第 14 天保持升高状态，与此时外部凝血途径的活动相关。