营养失调与治疗杂志

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儿童营养 2019：哮喘教育干预对改善哮喘儿童父母/看护者哮喘知识和态度的有效性 - Chhaya Akshay Divecha - 国立科技大学

查亚·阿克沙伊·迪维查

研究表明，哮喘教育在提高父母的知识、自我管理技能和降低医疗保健成本方面具有积极作用。发展中国家缺乏此类研究。我们研究了教育干预在提高哮喘儿童父母/看护人的知识和态度方面的有效性。这项研究是在伦理委员会批准后的 21 个月内，在三级医院（印度）的儿科胸科诊所进行的。招募的父母被随机分为接受教育模块的干预组 (A) 和对照标准组 (B)。使用 25 项问卷在基线和入组后 5 个月评估父母的哮喘知识和态度。记录了研究中的临床数据和病情加重情况，分析了 75 名符合在场标准的父母（病例/组 A：37 人和对照/组 B：38）。8.3% 的父母/看护人是文盲。约 36.9% 有过敏/哮喘家族史。基线和随访的平均分数分别为 8.37 和 11.06。监护人在与慢性病、家族史、慢性咳嗽、重度哮喘家庭类固醇给药以及保持临床/药物记录以进行良好控制相关的知识项目上表现良好。与非干预组 (B) 相比，干预组在干预后大多数基于态度的问题上表现出显著提升，特别是在吸入治疗后生活质量改善和儿童期后预后改善方面。世界卫生组织 2014 年哮喘报告估计，全球有 3.34 亿人患有哮喘。在美国，哮喘目前影响着约 2500 万人。虽然哮喘可以发生在任何年龄，但它最常在生命早期开始，是儿童中最常见的非传染性疾病。全球约有 14% 的儿童患有哮喘。710 万儿童患有哮喘。全球范围内，以残疾和过早死亡衡量，哮喘负担在 10-14 岁即将进入青春期的儿童中最高。哮喘也是全球初级卫生保健中严重的经济问题。在美国，2007 年哮喘给社会造成的总成本为 560 亿美元，即每人 3259 美元。2008 年哮喘导致 1050 万名学生缺课，护理人员缺课 1420 万天。工作日生产力损失的总成本为每年 38 亿美元，早逝每年 21 亿美元。在世界范围内，哮喘在伤残调整生命年方面排名第 14 位，伤残调整生命年是指因哮喘导致的疾病、残疾或死亡而损失的年数。根据 2011 年欧洲的一项研究，哮喘在 15 至 64 岁人群中可能造成的总成本为 193 亿欧元。它包括呼吸道感染、天气变化、压力、兴奋、运动和其他体力活动、过敏性超敏反应、食品添加剂、动物皮屑、尘螨、蟑螂、室内外污染物、某些药物和香烟烟雾。哮喘的症状反复发作，可逆，通常称为哮喘加重或哮喘发作。哮喘症状包括咳嗽、气短、胸闷和喘息，最常发生在夜间或清晨。不同个体的哮喘症状严重程度和频率不同，可能一天或一周发生几次。哮喘症状可能轻度、中度，根据症状和肺功能定量测量进行分类，使用峰值呼气流量计 (PEF) 测量一秒用力呼气量 (FEV1)。哮喘症状可能非常严重，如果不及时治疗，可能会导致死亡。哮喘症状的加重通常会导致缺课和缺勤、活动不耐受和因哮喘而紧急就诊。夜间哮喘加重经常导致失眠，这可能导致白天疲劳。哮喘症状会影响和扰乱日常生活活动，并对患者、儿童及其照顾者的生活质量产生不利影响。对于此评估，生活质量代表哮喘儿童能够多好地控制疾病症状并过上正常健康的生活。照顾者是指照顾哮喘儿童的主要人员。家庭是指照顾者和儿童。根据美国疾病控制和预防中心 (CDC) 的数据，流行病学家和临床研究人员一致认为，儿童哮喘的负担比成人更重。儿童哮喘的患病率在国家内部和国家之间各不相同。哮喘也与种族和种族特征有关。全球儿童哮喘和过敏研究 (ISAAC) 统计了世界各地儿童哮喘症状的患病率。在美国，非西班牙裔黑人和波多黎各儿童的哮喘患病率与白人儿童相当。与肯尼亚、巴西和英格兰的儿童相比，科特迪瓦、哥斯达黎加和威尔士的儿童哮喘发病率更高。与非土著澳大利亚儿童相比，澳大利亚土著、原住民和托雷斯海峡岛民儿童哮喘发病率更高。哮喘的国际流行促使各国政府和社区制定计划和战略来解决这一公共卫生问题。哮喘的普遍负担导致了全球哮喘倡议 (GINA) 的发展。GINA 成立于 1993 年，与美国国立卫生研究院国家心肺血液研究所和世界卫生组织联合成立，其目标包括与世界各地的医疗保健提供者和公共卫生官员合作，以减少哮喘的发病率、发病率和死亡率。为了提高公众对全球哮喘负担的认识，该活动每年在 5 月的第一个星期二举行。美国的哮喘问题促成了国家哮喘教育和预防计划 (NAEPP) 的诞生。该计划旨在提高人们对哮喘及其对社会造成的重大公共卫生问题的认识。除了领导哮喘预防活动外，NAEPP 还与其他提名者联合为受哮喘严重影响的少数民族制定哮喘教育计划。通过现代治疗和教育计划对哮喘的控制，可以通过护理人员、学校和医疗保健提供者的成长来加强。NAEPP 专家小组报告 3《哮喘诊断和管理指南》(EPR-3) 中有一项规定，儿童哮喘教育计划应包括他们的护理人员。护理人员的参与对于实现儿童哮喘管理的目标至关重要，这支持了 GINA 和 NAEPP 将护理人员纳入学校儿童哮喘教育计划的利益。这些策略建议哮喘管理教育应在所有护理点进行，包括学校。随访中两组哮喘严重程度和控制情况没有统计学上显著差异。

注：该研究部分在 2019 年 5 月 13 日至 14 日法国巴黎世界儿科营养与儿童健康大会上发表。