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CMS-HCC 风险评分准确性可改善 Medicare Advantage 参保者的临床结果

Kenneth R Cohen 和 Aloke K Mandal

分级病症类别 (HCC) 的编码相当于 CMS 报销参与医疗保险优势 (MA) 计划的私人计划。HCC 与未来医疗费用较高的疾病状态有关。CMSHCC 支付模式为 MA 计划提供前瞻性、每月、风险调整或基于疾病的支付中心，其理念是补偿应反映相关人群的疾病和相关成本负担。关于 HCC 编码是否会为计划及其签约提供商创造经济激励以夸大 MA 参保者的疾病状况，已经有很多文章进行了论述。在这份简短的报告中，一个拥有 20 多年受托人风险承担经验的独立医生团体不仅改进了其风险评分流程，而且还将这些评分用作有效的人口健康管理工具。正如所展示的，除了产生更多收入之外，准确的 CMS-HCC 风险评分还可以在基于人群的医疗保健服务中发挥重要作用，并推广高价值的医疗保健。