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糖尿病肾病：我们处于什么位置以及未来会怎样

乔治·巴克里斯

糖尿病肾病 (DKD) 是一个全球性的公共卫生问题。糖尿病仍然是西半球 2 终末期肾病 (ESKD) 的主要原因，其发病率和患病率预计在未来十年内将翻一番。在过去三十年中，DKD 的管理取得了巨大进步，从血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEi)/血管紧张素受体阻滞剂 (ARB) 开始，到目前的顶峰，钠-葡萄糖协同转运蛋白 2 (SGLT2) 抑制剂和最近的非甾体盐皮质激素受体拮抗剂 (NS-MRA)。与 1980 年相比，更好的护理标准和其中一些药物的组合已使 DKD 进展减缓了 85%。与单独使用 RAS 阻断相比，使用 SGLT2 抑制剂与背景肾素-血管紧张素系统 (RAS) 阻断相结合，可将 CKD 进展再减缓 58%。 SGLT2 抑制剂同时且更重要的是减少了心血管事件，尤其是心力衰竭。MRA 在减少白蛋白尿、对抗难治性高血压和降低 DKD 心力衰竭发生率方面有着良好的记录。高钾血症一直是限制其广泛应用的主要因素。Finerenone 是一种 NS-MRA，已证明在最大 RAS 阻断背景下，DKD 进展和心力衰竭相关心血管死亡率的降低。目前正在进行 GLP-1 RA 试验，以观察它们是否能减缓 DKD 进展。简而言之，在理想条件下，到 2024 年，我们应该有 3 种新的额外药物类别来减缓 DKD 进展。