血管医学与外科杂志

抽象的

无症状冠状动脉缺血的诊断和治疗可减少不良心脏事件并提高接受下肢血运重建患者的长期生存率

戴尼斯·克里文斯*、埃德加斯·泽兰斯、古斯塔夫斯·拉特科夫斯基、克里斯托弗·扎林斯

背景：接受下肢血运重建的外周动脉疾病 (PAD) 患者因同时存在冠状动脉疾病 (CAD) 而面临死亡和心肌梗塞 (MI) 的风险增加，而冠状动脉疾病通常由于没有胸痛症状而无法识别。一种新的心脏诊断测试，即冠状动脉 CT 衍生的血流储备分数 (FFR _{CT )，可以识别出未怀疑（无症状）冠状动脉缺血的患者。我们试图确定使用 FFR CT}对无症状冠状动脉缺血进行术前诊断是否可以促进多学科护理，以减少术后死亡和心肌梗死并提高 PAD 患者的生存率。

方法：一项前瞻性、开放标签研究招募了无心脏病史或症状的有症状 PAD 患者，在下肢血运重建术前进行冠状动脉 CTA 和 FFR _{CT检测，并与接受标准术前心脏评估和护理的历史对照患者进行了比较。病变特异性冠状动脉缺血定义为冠状动脉狭窄远端 FFR CT} ≤ 0.80。终点包括 1 年随访中的心血管 (CV) 死亡、MI 和全因死亡。

结果： CTA-FFR _CT（n=135）组和对照组（n=135）的基线特征在年龄（66 ± 8 岁）、性别、合并症和手术指征（CLTI 为 >80%）方面相似。CTA-FFR _CT评估显示 68% 的患者存在未怀疑的（无症状）冠状动脉缺血，40% 的患者进行了术后选择性冠状动脉血运重建（47 例 PCI，7 例 CABG）。对照组患者的冠状动脉缺血状况不明，且无一例患者进行了选择性冠状动脉血运重建。一年后，与对照组相比，CTA-FFR _{CT 的}心血管死亡率（0.7% vs. 5.9%，p=0.04）和心肌梗死（2.2% vs. 8.1%，p=0.03）更低，生存率更高（99.3% vs. 94.1%，p=0.02）。

结论：对接受下肢血管重建手术的患者进行术前无症状冠状动脉缺血诊断可以识别高风险患者，并通过选择性术后冠状动脉血管重建促进多学科患者护理。与标准治疗相比，该策略减少了术后死亡和心肌梗死，并提高了一年生存率。