血管医学与外科杂志

抽象的

远端血运重建和间隔结扎“DRIL”手术在血液透析患者盗血综合征管理中的应用

Walid M Gamal、Mohamed Ibrahim 和 Hesham Aboloyoun

背景：盗血综合征使越来越多慢性肾衰竭 (CRF) 患者的通路变得复杂。外科手术 (结扎或瘘管结扎) 已被证明完全不能令人满意，因为通过结扎或试图挽救新建立的通路会丢失，但会增加瘘管内的阻力。
目的：确定 DRIL 技术治疗 CRF 患者盗血综合征的结果。
方法：在获得书面知情同意后，对 49 名患有盗血综合征的患者 (1200 名 CRF 患者中) 进行了回顾性研究 (2015 年至 2017 年)，年龄从 35 岁到 71 岁不等 (平均 57 岁)。29 名患者为女性 (59.1%)，20 名 (40.9%) 为男性。这些受试者在基纳和艾斯尤特大学医院的血管外科部门接受了 DRIL 手术。大多数病例在术前进行了血管造影。列出了患者特征、危险因素、瘘管类型和手术指征。还确定了手术的临床结果、动静脉通路 (AVA) 和旁路移植的通畅性。
结果：导致窃血综合征的 AVA 位于手臂近端（14 名患者为头臂动脉，14 名患者为肱动脉，其余 21 名患者为假臂腋动脉）。窃血症状包括手部疼痛、神经功能缺损和坏疽性溃疡。该手术对所有受试者均在技术上有效。49 名患者中 43 名（87.7%）的疼痛得到迅速和完全缓解。一名患有坏疽的患者（2%）后来接受了掌骨截肢术。没有患者需要截肢。在随访期间（范围 0.5 ± 17 个月），40 名受试者使用 AVA 持续进行血液透析。 8 名 (16.3%) 受试者仅在 DRIL 后发生 AVA 血栓形成。糖尿病与盗血综合征发生率之间存在显著差异 (p 值<0.05)，瘘管类型 (人工 AVF) 与盗血综合征之间也存在显著差异 (p 值<0.05)。六名受试者死于与所实施手术无关的其他原因。
结论：对于某些受试者，DRIL 技术是一种安全有效的治疗盗血综合征的方法。AVA 耐久性不受此手术影响。术前和术后 AVA 手动压迫的术前血管造影对于充分选择患者至关重要，因为患者的主要获益将来自所实施的手术。