糖尿病病例报告

抽象的

内分泌学 2018：使用计算机断层扫描对碘诱发的甲状腺功能亢进症和非碘诱发的甲状腺功能亢进症进行鉴别诊断 - Ramchandra Sargar - 俄罗斯人民友谊大学

拉姆钱德拉·萨加尔

背景：对于甲状腺功能亢进，医生必须了解甲状腺功能亢进是否由碘过量引起，因为这一事实会极大地影响后续治疗的预后和管理。目前广泛使用的诊断方法，如血清 TSH 水平、fT4、fT3 和甲状腺的 USG，都无法回答碘诱导甲状腺功能亢进的发病机制是什么。甲状腺闪烁显像或锝 (99mTc) 扫描只能通过弥散摄取评估非碘诱导的甲状腺功能亢进。如果是碘诱导的甲状腺功能亢进，甲状腺闪烁显像将无法看到甲状腺，因为碘捕获功能受阻（沃尔夫-柴科夫效应）。这种阻断不仅可能由于 Wolff-Chaikoff 效应而发生，还可能由于溴化物和氯丙醇等元素而发生。患者可能不记得这些元素，这些元素会特别降低甲状腺闪烁显像中甲状腺功能亢进症的 DD 值。在加重的情况下，唯一可以诊断甲状腺功能障碍的方法是使用计算机断层扫描进行甲状腺密度成像，即所谓的亨斯菲尔德单位 (HU)。该甲状腺密度与甲状腺内稳定碘的浓度成正比。根据文献数据，俄罗斯所有地区的甲状腺密度（HU）变化如下，反映甲状腺正常状态的 HU 为 85 至 140 HU。碘引起甲状腺功能减退时，甲状腺密度HU大于140。原发性甲状腺功能减退症（甲状腺激素不能合成）或弥漫性毒性甲状腺肿（病理性分泌导致甲状腺激素在胶体中不能固定）时，甲状腺密度HU小于85 HU。目的：探讨应用CT甲状腺密度成像鉴别诊断碘引起的甲状腺功能亢进症和非碘引起的甲状腺功能亢进症的必要性。

材料和方法：三名分别为 59、58、64 岁的女性因心动过速、神经质、中度出汗、体重减轻、四肢震颤而就诊。一名 59 岁的女性未接触过量碘或溴化物。一名 58 岁的女性，18 个月前已完成胺碘酮治疗。一名 64 岁的女性，一周以来一直按照眼科医生的处方使用眼药水 (Corvalol)。所有患者均进行了临床和实验室检查，包括激素测定 - 血清 TSH 和 fr.T4、甲状腺 USG、捕获指数为 99mTc 的甲状腺闪烁显像（来自甲状腺感兴趣区域的 99mTc 辐射强度 (IR) 与感兴趣区域与颈部背景的 IR 之比）、HU 中的 CT 甲状腺密度成像。

结果：患者（59 岁）的临床和实验室值 - 血清 TSH 0.02mU/l（正常值 0.4-4.2 mU/l）；fr.T4 64 pmol/l（正常值 9-19 pmol/l）；甲状腺体积 19 cm3（女性 18 岁以下正常值）；99mTc 捕获指数 40（正常值 2-7）；甲状腺密度 HU 70（正常值 85-140 HU）。患者（58 岁）的临床和实验室值 - 血清 TSH 0.05mU/l（正常值 0.4-4.2 mU/l）；fr.T4 21 pmol/l（正常值 9-19 pmol/l）；甲状腺体积 12 cm3（女性 18 岁以下正常值）； 99mTc 捕获指数 1.3（正常值 2-7）；甲状腺密度 HU 150（正常值 85-140 HU）。患者（64 岁）的临床和实验室值 - 血清 TSH 0.28mU/l（正常值 0.4-4.2 mU/l）；fr.T4 20 pmol/l（正常值 9-19 pmol/l）；甲状腺体积 19 cm3（女性 18 岁以下正常值）；99mTc 捕获指数 1.5（正常值 2-7）；甲状腺密度 HU 80（正常值 85-140 HU）。

结论：在这三名患者中，仅在一名未接触过量碘或溴化物的患者（59 岁）中观察到甲状腺闪烁显像中 99mTc 捕获指数增加，但在其他两名女性中，捕获指数降低。捕获指数降低表明碘捕获功能已被阻断，原因是患者（58 岁）服用胺碘酮，患者（64 岁）服用含有溴乙酸乙酯的香芹醇。因此，上述临床表现表明：1- 99mTc 甲状腺闪烁显像在碘诱发的甲状腺功能亢进症和间接碘摄入（以溴的形式）之间的鉴别诊断中提供的信息很少，间接碘摄入可能会阻断碘捕获功能。这一缺点无法评估甲状腺的充分功能。2- 在碘诱发的甲状腺功能亢进症和间接碘摄入之间的 DD 中，必须使用 CT 中的 HU 甲状腺密度。 TG 密度（单位：HU）变化在 85 至 140 HU 之间是可以诊断的。当存在碘引起的甲状腺功能障碍时，甲状腺密度（单位：HU）超过 140。在原发性甲状腺功能减退症（甲状腺激素无法合成）或弥漫性毒性甲状腺肿（由于病理性分泌，甲状腺激素无法在胶体中固定）中，甲状腺密度（单位：HU）低于 85 HU。在加重期，近来，以无机或有机药理化合物形式用于治疗或诊断目的的碘消耗量有所增加。含有不同碘含量的此类物质的数量超过 29 种。经常服用这些物质的患者并不总是能记住它们的名字。尽管存在一种高度有效的 TG 适应机制，但过量的碘会导致易感人群的甲状腺功能亢进。如上所述，在甲状腺功能亢进症中，始终需要进行 CT 检查并测量甲状腺密度 HU 以进行 DD 检查。