临床研究与生物伦理学杂志

抽象的

护理人员服务中的道德问题：患者在院前环境中做出自主选择的权利

哈尔沃·诺德比

本案例报告讨论了院前救护工作中的道德困境，涉及一名在公共场所被报告患病的患者。当医护人员到达时，患者表示他感觉良好，并且不想被送去做进一步检查。他告诉医护人员他必须赶一个重要的预约，并承诺如果医护人员认为有必要，他将在当天晚些时候寻求医疗建议。

分析：初步生命体征评估显示患者没有严重疾病迹象，但医护人员无法排除患者有潜在脑部或心脏疾病的可能性。因此，他们面临一个两难境地：是按照患者表达的意愿行事，还是坚持要求患者接受进一步的医学评估？医生向患者详细解释了患病的可能性，但他没有改变主意。最终，医护人员和他们的主治医生得出结论，最好的选择是让患者离开，因为他们认为患者有能力做出明智的决定。

讨论：本文使用伦理理论中的概念来论证这一结论是合理的。一般来说，如果患者不具有自主性，并且让他们做决定会给他们带来严重的负面影响，那么伦理家长制就是合理的。然而，在这种情况下，假设满足任何这些条件都是不合理的。患者似乎具有足够的自主性，患严重疾病的可能性非常低。

结论：医护人员无法绝对确定患者是否完全自主且未患重病，但要求绝对了解情况又太过分了。在所有只涉及极小的重病风险的情况下，都推翻患者的偏好，这与对这一原则的合理解释相矛盾，即对自身情况有充分了解的患者应被允许对其医疗保健做出明智的选择。