肝脏杂志

抽象的

托伐普坦治疗肝水肿的长期用药及疗效

岩本卓也*、前田正树、佐伯一诚、日高功、石川刚、高见太郎、坂田功

目的：托伐普坦是一种口服加压素 V2 受体拮抗剂，于 2013 年开始用于治疗肝硬化失代偿性腹水。肝水肿被纳入该适应症已有 3 年多。我们调查了本科室托伐普坦的使用情况，包括长期用药、停药和停药后再次用药。

方法:选择2013年9月至2016年12月接受托伐普坦治疗的62例肝水肿患者,回顾性调查住院期间及术后病程中的体格参数、血液学数据。

结果：中位年龄71.2（49～87）岁，平均Child-Pugh评分9.5±1.7，肝病史丙肝/乙肝/酒精性/非酒精性脂肪性肝炎/其他=38/5/6/5/8，41例患者合并肝细胞癌。所有患者托伐普坦起始剂量均为3.75 mg，服药3 d后若疗效不佳则增加剂量至7.5 mg。服药1周后体重减轻≥1.5 kg的患者定义为早期反应者（39/62，62.9%）。托伐普坦服药时间中位为96（7～992）d。46例患者在门诊继续服用托伐普坦。 5 例患者因腹水改善而停用托伐普坦，但 3 例需要重新给药。在 46 例接受托伐普坦持续治疗的患者中，18 例死亡，但 14 例患者在死亡前无需穿刺抽取腹水或接受无细胞浓缩腹水再输注治疗。在对结果进行 Log-rank 检验分析时，结果与 Child-Pugh 评分或终末期肝病模型评分无显著关系，但与肝细胞癌和托伐普坦持续治疗有显著关系。在使用 Cox 比例风险回归分析的多变量分析中，肝细胞癌（风险比 3.366）和托伐普坦持续治疗（风险比 7.291）被确定为与结果相关的显著独立因素。

结论：托伐普坦持续治疗能长期控制肝水肿，改善肝硬化患者的预后。