热带医学与外科

抽象的

重症监护病房成人 ARDS 患者的肺保护性通气：系统评价和循证指南

Yophtahe B Woldegerima 1 *、Tikuneh A Yetneberk 1、Habtamu K Getinet 2

简介：尽管存在呼吸机相关肺损伤 (VALI) 等有害并发症，但机械通气在 ARDS 管理中仍发挥着重要作用。尽管肺保护性通气 (LPV) 被认为可以最大限度地减少 VALI 并改善结果，但其有效性和实施方式仍存在争议。本文旨在回顾当前的证据并制定临床实践指南；特别是针对人力和物力资源有限的环境。

方法：使用 PubMed、Google Scholar 和 Cochrane Library 等知名科学搜索引擎，通过设置适当的过滤方法收集当前证据。使用适当的工具对收集到的证据进行严格评估。通过比较基于证据级别和推荐类别的替代策略的优缺点，得出最终结论和建议。

讨论：研究发现 LPV 可降低发病率、死亡率、住院时间并改善长期结果。可通过限制潮气量 (TV=4-7 ml/Kg)、吸气末平台压 (Pplat<30 cm H ₂ O) 和 FiO ₂并提供 PEEP 来应用。迄今为止，使用 ARDSnet 和 ARMA 试验设计的 PEEP/FiO ₂方案受到青睐。相反，低 TV 和 PEEP 通气与死亡率有关。大多数文献倾向于使用复张策略，但在血流动力学不稳定时谨慎使用或避免使用。没有发现任何一种通气模式优于其他模式。研究发现，早期和长期应用俯卧位可改善氧合、长期结果和死亡率。神经肌肉阻滞剂 (NMBA) 的结果不明确。尽管 ICU 获得性肌病的风险增加，但它们可以改善氧合。然而，最近的研究表明，中度至重度 ARDS 应常规且尽早开始使用 NMBA，并且顺式阿曲库铵是首选药物。

结论： ARDS 患者应采用 LPV 策略进行治疗；使用较低潮气量、限制吸气末平台压、PEEP：FiO ₂滴定方案、复张操作、较长俯卧位和 NMBA。准备了一种算法方法以简化实施。