血管医学与外科杂志

抽象的

缺血性视网膜中央静脉阻塞患者眼动脉狭窄的诊断和治疗新方法

刘易斯·弗里德兰德

简介：本报告旨在研究缺血性中央视网膜静脉阻塞综合征患者与眼动脉严重狭窄之间是否存在相关性。此外，我们想看看微创技术是否能准确指示低眼眶动脉灌注并预测哪些患者可能受益于脑血管造影。通过识别可能导致视网膜低灌注和严重视力丧失的近端眼动脉病变，眼动脉血运重建可能是某些病例的合理建议。接受血运重建的一名患者的视觉功能和视网膜形态显著改善。如果眼动脉疾病被证明是缺血性中央视网膜静脉阻塞疾病中相对一致的发现，则可以提供干预技术。

方法：对 9 名出现突然或快速进展性视力丧失的缺血性中央静脉阻塞患者进行了脉络膜灌注和脑血管造影研究。所有患者均使用双眼眼底反射仪评估脉络膜灌注。还对每位患者进行了 OPG 和 ODM 评估。使用脑血管造影，特别注意使用减影和放大视图的眼眶充盈细节。在所有患者中，排除了其他代谢因素、引起占位效应的病变和心脏因素，以排除缺血性中央静脉阻塞综合征的不常见原因。此外，还对每位患者进行了眼部感染的当前或既往史评估。其中一名视力迅速进展性丧失、诊断为缺血性中央视网膜静脉阻塞且有可识别的局部近端眼动脉狭窄的患者，进行了眼动脉显微外科旁路手术以逆转低灌注。

结果：所有患者的其他心脏、代谢和放射学因素检查结果均为阴性，这些因素可能导致缺血性视网膜中央静脉阻塞的症状。没有患者有眼部感染的证据，也没有眼部感染的既往史。所有患者均存在灌注异常，患侧反射图异常表明存在灌注异常。根据 BFR，九名患者中有三名对侧眼部灌注异常。在这些病例中，动脉造影均表明对侧眼动脉存在异常，这可以解释 BFR 所显示的异常灌注。在九例病例中，有六例可在眼动脉近端眶部分发现明确的局灶性异常。在另外三例未见明确的近端阻塞性病变的病例中，可见远端弥漫性动脉疾病的明确证据。这些异常包括眼动脉主干充盈突然变窄、脉络膜充盈缓慢或消失、睫状体或眼动脉远端分支（如泪腺动脉和眶上动脉）不可见。在接受眼动脉旁路手术的患者中，视力和视野显著且持续改善，眼底镜检查发现视网膜出血和充血得到缓解。

结论：表现为突然严重视力丧失的缺血性中央视网膜静脉阻塞综合征可能伴有眼眶眼动脉明显狭窄，可通过微创技术检测。双眼眼底反射测量似乎是低眼灌注的敏感指标，对选择进行动脉造影的患者很有价值。这些狭窄病变可能是灌注减少的重要原因，除非系统地进行检查，否则可能会被忽视。其中一些病变可通过显微外科血管重建治疗，从而改善视力。确定缺血性中央视网膜静脉阻塞综合征的一致性将大大扩展我们治疗这种疾病的能力。在评估和分类缺血性中央视网膜静脉阻塞时，将眼灌注和眼动脉解剖学联系起来可能会有所帮助。