心血管药理学：开放获取

抽象的

心力衰竭患者心脏性猝死的一级预防：目前的药物治疗效果如何？

胡安·J·加维拉、伊格纳西奥·加西亚-博劳和哈维尔·迪亚兹

心源性猝死是心力衰竭早期最常见的死亡原因。植入式心脏复律除颤器疗法可大幅减少心源性猝死，但会导致发病率增加且费用昂贵，因此仅在最佳药物治疗失败后才建议使用。指南建议同时使用血管紧张素转换酶抑制剂和β受体阻滞剂作为一线疗法，用于射血分数降低的心力衰竭，并使用利尿剂治疗以缓解症状。在这种情况下，血管紧张素转换酶抑制剂（或血管紧张素受体阻滞剂）的全因死亡率益处主要归因于与疾病进展相关的死亡减少。添加β受体阻滞剂可提高全因生存率和心源性猝死率。如果症状持续存在，建议使用盐皮质激素受体拮抗剂，这可以减少心源性猝死。如果症状持续，用血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂沙库巴曲/缬沙坦替代血管紧张素转换酶抑制剂可显著降低全因死亡率，其好处在于因心源性猝死和心力衰竭恶化而死亡的人数减少。应根据需要在特定情况下采取进一步的医疗干预措施。令人失望的是，尽管有循证指南，但约四分之一患有射血分数降低的心力衰竭患者没有接受血管紧张素转换酶抑制剂和β受体阻滞剂的标准治疗。近期关于在标准治疗无反应的情况下进行连续干预的指南是否能更有效地采用，仍有待观察。