法医生物力学杂志

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精神病学和心身医学 2017：拆除司法孤岛：法医科学、医学和法律在成人性侵犯调查中的作用和专业知识流程图 - 萨莉·F·凯尔蒂 - 堪培拉大学

莎莉·F·凯尔蒂

法学越来越多地被刑事司法学院用来帮助宣判无辜并建立犯罪联系。随着法学的广泛应用，出现不法行为的风险也在增加。原因之一是，问题越严重，参与案件的专家就越有可能是多学科的（警察、医学、法律、计量科学），并且在公共和政府部门（卫生、司法、法律、警察）拥有多位权威。实现有效的多权威信息共享的重要性在于防止“司法仓库效应”。这是来自不同组织的专家独立工作的地方（信息/技能共享很少或没有）。在这篇介绍中，我们将讨论一个澳大利亚大型项目的发现。该项目调查了澳大利亚境内司法仓库的水平。我们会见了 121 名警察、研究人员、律师、法官、验尸官和计量医疗专业人员。初始研究的两个关键发现是，在成年强奸案中，有意识的聚会并不常见，此外，许多医疗专业人员在分析动态中是不可检测的，这种低水平的可检测性是由于律师、可测量的研究人员或警察不了解这些专业人员提供的专业知识。该项目当前部分的目的是开发一个流程图，规划从成年强奸幸存者的初步陈述到初步准备阶段的司法和证据流程。流程图将规划与每个阶段相关的各种机构和专业人员，并包括科学反馈圈，以告知研究人员他们收集/分析的证据的性质。制作此流程图的目的是提供一本视觉指南，以识别各种机构的范围。通过突出谁参与了典型的成年强奸调查，该流程图可以作为预防组织和专业库的一种方法。

儿童虐待的临床历史可以追溯到 1946 年，当时 John Caffey 发表了《患有慢性硬膜下血肿的婴儿长骨多发性骨折》。这篇现在已广为人知的论文是儿童虐待的首个现代临床研究，为所有未来的临床研究以及州和政府层面的预防和起诉制定奠定了基础。今天，主要文章充斥着对儿童虐待症状的描述和分析，但人们的注意力主要集中在个别症状、其发生率以及如何诊断它们上。尽管存在明显的临床和法律优势，但基于发生率和特异性以及发生时间的定量推断的全球儿童虐待症状组合很少得到处理或应用。作者提供了儿童身体虐待基本特征的量化组合，通过频率和具体性描述和定位症状，希望它能成为未来诊断和干预的有用工具。儿童身体虐待（即儿童因父母的形象而遭受的非意外伤害）可能导致骨骼损伤、烧伤、受伤（见下面的主图）和头部受伤导致的局部神经损伤（见下面的第二张图）。为了确定儿童的身体问题可能是故意造成的还是无意造成的，临床医生必须确定伤害的总体程度，并了解儿童的发育水平和能力。

关于儿童暴力发生率的研究结果表明，许多案件未被发现。特定的写作审查基于对各种数据库的搜索，以了解除性虐待之外的各种儿童暴力行为。对儿童的身体虐待可能包括钝性伤害、热伤害和所谓的震颤伤害症 (STS)。身心虐待儿童会产生严重的长期影响。由于社会对某些儿童抚养实践的接受度不断变化，从一个角度区分虐待和忽视儿童与另一个角度区分有益行为可能很困难。相反，孟乔森综合症 (MSbP) 是一种罕见的、独特的虐待儿童形式。在 21 世纪初，建立了根深蒂固的标准化制度，以保护儿童免受虐待和忽视，社会团体提供的可用支持也可以起到预防作用。进一步的改进将依赖于跨学科协作和更好地培训所有相关领域的专业人员。在 20 世纪下半叶，社会开始更加关注针对儿童的暴力行为。过去的限制被废除，人们开始关注家庭和小团体中的暴力行为。儿童虐待的揭露和调查以及对此的反应涉及来自不同背景的人，从父母、家人和同事到儿童保育工作者、教师、协会成员、儿童保护组织的志愿者、儿童保护办公室、警察、调查员和法官。从 1960 年代开始，虐待和忽视儿童的问题也得到了医生的更多关注，最重要的是儿科医生、儿科医生、儿童精神病学和心身医学专家、全科医生和普通医生。

在这篇综述文章中，我们将讨论除性虐待和精神虐待之外的所有形式的针对儿童的暴力及其长期影响。因此，本文将讨论身体和情感虐待、身体虐待和孟乔森综合症。我们将介绍常见的病例类型和典型的伤害案例，以激发人们对虐待儿童的怀疑。然后，我们将根据虐待儿童的情况规划适当的社会选择，以及应采取哪些医疗措施来保护儿童免受虐待。