干细胞研究与治疗杂志

抽象的

肌层浸润性尿路上皮癌的器官保留治疗结果

弗拉基米尔·斯塔尔采夫

抽象的：

2018 年，俄罗斯新诊断的尿路上皮癌 (UC) 病例为 14,446 例，其中 26% 为 III-IV 期患者。因此，每四个俄罗斯人中，就有一个 UC 患者是在被忽视的阶段首次被发现的。根据 EAU-2017 指南，此类患者的治疗采用膀胱切除术或保留膀胱的替代疗法。UC 患者（M-VAC、GC 和其他患者）的化疗伴有副作用（骨髓抑制、消化不良、神经麻痹等），这会降低患者的生活质量，从而降低治疗效果。

目的：评估基于铂类药物的区域性（动脉）ChTer 对局部晚期 UC 患者的有效性。

材料和方法。我们评估了 1998 年至 2003 年间 36 名 T3a-4аN0-1M0G2-3 期 UC 患者（8 名女性，28 名男性，平均年龄 65.4±4.2 岁）接受区域性 ChTer 治疗的结果。21 名患者之前接受了器官保留治疗（TURB + 新辅助/辅助 ChTer），临床效果较短。所有患者在尿腹膜动脉导管插入和血管造影后均接受了区域性 ChTer 治疗（顺铂，50 mg / m2 和阿霉素，20 mg / m2）和甲氨蝶呤（20 mg / m2）+ 长春花碱（0, 7 mg / m2）的疗程（6 至 36 个疗程，中位数为 18 个疗程），静脉注射标准 MVAC 疗程。 ChTer 结束后，对主要患者组进行 12-60 个月（平均 28 个月）的观察，并在接下来的 10 年内通过前瞻性研究方法研究他们的总体生存率。

结果。长期使用区域性 ChTer 治疗，标准三周中断治疗，导致 22 例 (61.1%) 患者肿瘤部分或完全缓解。在 ChTer 治疗后的 24 个月内，13 例 (26.9%) 患者的膀胱中没有肿瘤生长的迹象。治疗效果取决于肿瘤级别、肿瘤分期、N+ 的存在和之前的肿瘤病史。

在 6 例 (16.7%) 患者中，我们通过射线和内窥镜确认肿瘤进展，并进行了挽救性膀胱切除术。根据组织学报告，2 例膀胱中未发现任何肿瘤细胞，这被视为“药物”病理形态。

治疗12个月后（16个ChTer疗程），2例患者因慢性肾衰竭加重拒绝随访：输尿管积水-II，需行姑息性肾造瘘术。随访前5年，10例（27.7%）患者死亡，其中6例因肿瘤进展。全身毒性表现为中度骨髓抑制（GI-II中性粒细胞减少和G-II血小板减少）。5年总生存率为72.3%，与国外研究者获得的指标一致。OS由肿瘤分期、年龄、合并病理严重程度以及N+的存在决定。

根据随访结果，9 名（25.0%）患者存活 10 年，膀胱功能正常。5 例 UC 的初始阶段为 pT3aN0M0G2，2 例为 pT3aN0M0G3，1 例为 pT3bN1M0G2，1 例为 pT4aN0M0G2。在研究开始时，所有存活患者均小于 65 岁。

结论：区域化疗对 61.1% 以上的 UC pT3a-4аN0-1M0G2-3（完全/部分缓解、肿瘤稳定）有效。由于选择性动脉内给药至肿瘤，药物剂量减少，副作用最小化。25.0% 病例的预期寿命超过 10 年，这高于局部晚期 UC 患者的平均寿命，让我们有信心谈论进一步研究这一方向的必要性。