血管医学与外科杂志

抽象的

使用掌上超声心动图仪为风湿病流行地区的发热儿童发现无症状急性风湿热

苏拉法·阿里、安德里亚·比顿、艾玛·恩达吉尔、拉米亚·埃尔哈格*

背景：风湿性心脏病 (RHD) 是急性风湿热 (ARF) 的一种可预防的后遗症，是 A 组链球菌感染的免疫反应。ARF 常常被误诊，导致晚期 RHD 出现。掌上超声心动图 (HHE) 已被证明在诊断亚临床 RHD 方面是可靠的。本研究旨在评估 HHE 在诊断发热儿童 ARF 方面的效用。

方法：在苏丹北科尔多凡州奥贝德市的儿科医院开展了一项横断面医院研究。研究对象为 3-18 岁有或无 ARF 症状且无其他可识别发热原因的发热儿童。研究对象进行了病史、检查、血液检查（全血细胞计数、红细胞沉降率、C 反应蛋白、抗链球菌溶血素 O 滴度和疟疾血涂片）。HHE 由经过培训的医生使用单一超声心动图 (echo) 视图进行，其中风湿性心脏炎通过彩色多普勒和左侧瓣膜的形态学标准进行定义。ARF 按照琼斯标准进行诊断。如果患者出现临床主要琼斯标准，则诊断为临床 ARF (CARF)，如果唯一的主要琼斯标准是 HHE 诊断的心脏炎，则诊断为无症状 ARF (SARF)。HHE 阳性的患者被送去由心脏病专家进行标准超声心动图确认。

结果：研究于 2022 年 9 月至 2023 年 1 月期间进行。研究对象包括 400 名儿童（55% 为男性），平均年龄为 9 岁。95 名患者（400 名中的 24%）被诊断为临床 ARF。88 名患者（92%）最常见的临床表现是关节症状。在 281 名未出现 ARF 临床表现的儿童中，HHE 显示 44 名患者（16%）患有心脏炎。在这 44 名儿童中，18 名（40%）符合明确的无症状 ARF 标准，13 名（30%）符合可能的无症状 ARF 标准，而 13 名（30%）患有单独的亚临床 RHD。该人群中无症状 ARF 的总频率为 8%。大多数 HHE 阳性的儿童（41,63%）患有轻度亚临床心脏炎。25 名（38%）患有中度或重度心脏炎。二尖瓣反流是最常见的病变（97%）。 HHE 的可靠性为 76%，与标准回声相比，HHE 的敏感性和特异性均为 88%。

结论：苏丹使用 HHE 发现无症状急性风湿性肾炎负担严重。风湿性肾炎流行地区的预防政策应优先考虑超声心动图分散化，以提高急性风湿性肾炎的检测率。需要进一步开展实施研究，以评估这些发现对类似资源匮乏地区的急性风湿性肾炎和风湿性肾炎结果的影响。