药物警戒杂志

抽象的

药剂师主导的万古霉素医嘱集在三级医疗中心计算机化处方医嘱录入 (CPOE) 系统中实施的影响：一项准实验研究

纳德·达姆夫、穆罕默德·阿塞里、阿拉纳·戴维斯、哈尼·哈桑和谢琳·伊斯梅尔

简介：为改善万古霉素用药，防止万古霉素浓度取样时间不当和治疗失败，我院制定了万古霉素方案。本研究旨在评估药剂师在成人外科病房实施集成到计算机处方录入 (CPOE) 系统中的万古霉素处方集对优化万古霉素用药和监测的影响。

主要目的：通过实施万古霉素医嘱集来评估万古霉素谷浓度的正确采样时间，指导护士和医生选择合适的采样时间。

次要目标：评估整合到CPOE系统中的万古霉素医嘱集对万古霉素初始剂量、根据适应症的适当使用以及达到目标治疗水平的时间的影响。

方法：本研究为前瞻性准实验研究。符合条件的患者为：年龄 > 18 岁、入住外科病房、接受新的万古霉素治疗、肌酐清除率≥15 ml/min 且体重为 40-120 kg。我们排除了接受万古霉素负荷剂量、预防性治疗、疗程<5 天和随机或峰值万古霉素水平的患者。向外科住院医师提供关于使用药房住院医师设定的治疗方案的教育课程，随后在实施治疗方案后重新评估万古霉素治疗方案。

结果：共收集了 33 名符合研究资格标准的患者 272 个万古霉素谷浓度（前期 136 个，后期 136 个）。与前期相比，后期不适当的万古霉素谷浓度减少了 10%（p=0.478）。研究患者适当的万古霉素初始剂量为前期 11 个剂量中的 2 个（18%），后期 22 个剂量（50%）（p=0.078）。

结论：实施机构万古霉素医嘱不会导致我院成人外科病房万古霉素适宜初始剂量和谷浓度采样时间发生显著变化。